Standart Monopolar Elektrocerrahi Ünitesi:
Yüksek-frekanslı bir elektrocerrahi ünitesi (veya yüksek-frekanslı cerrahi alet), doku kesimi için mekanik neşterlerin yerini alacak şekilde tasarlanmış bir elektrocerrahi cihazdır. Aktif bir elektrotun ucunda yüksek-frekanslı, yüksek-voltajlı bir akım üreterek çalışır; bu uç vücuda temas ettiğinde dokuyu ısıtır, böylece kesme ve hemostaz hedeflerini gerçekleştirmek için biyolojik dokunun ayrılması ve pıhtılaşması sağlanır. Dokuyu kesmek ve pıhtılaştırmak için eksiksiz bir elektrik devresi kullanır; bu devre, ünitenin içine yerleştirilmiş bir yüksek-frekans jeneratöründen, bir hasta geri dönüş elektrodundan (topraklama pedi), bağlantı kablolarından ve aktif elektrottan oluşur.
Elektrocerrahi Ünitesinin Basitleştirilmiş Çalışma Şeması
Çoğu uygulamada akım, aktif kablo ve elektrottan hastanın vücuduna doğru akar ve daha sonra hasta dönüş elektrodu ve bağlantı kablosu aracılığıyla elektrocerrahi jeneratörüne geri döner.
Kullanım İpuçları:
· Güç seviyesini çok yükseğe ayarlamayın. Gerçek enerji çıkışı, spesifik çalışma moduna bağlı olarak farklı cihazlar arasında, hatta aynı ünite içinde bile değişiklik gösterir. Genel olarak elektrocerrahi (kesme) ve elektrokoagülasyon için güç ayarları 40 watt'ı geçmemelidir. Yol gösterici prensip şudur: Gücü, prosedürü başarıyla tamamlamak için gereken minimum seviyeye ayarlayın. Ancak yumurtalık kanserine yönelik sitoredüktif cerrahi sırasında-özellikle hepatik metastazları hedef alırken{6}}karaciğer dokusunda etkili hemostaz sağlamak için elektrokoagülasyon ayarı genellikle 100 watt'a yükseltilebilir.
· Elektrocerrahi elektrotu geleneksel bir neşter değildir. Elektrocerrahi kesmenin prensibi, aralıklı deşarj sonucu oluşan elektrik kıvılcımlarının oluşturduğu kesiğe dayanır; bu nedenle elektrot standart bir bıçak gibi kullanılmamalı veya kullanılmamalıdır. Elektrot ile doku arasında hafif bir boşluk bırakarak tekdüze, küçük kıvılcımların oluşmasını sağlayın. Elektrodu dokuya kuvvetli bir şekilde bastırmayın; bu, doku ezilme yaralanmasına neden olabilir.
· Doku traksiyonu çok önemlidir. Doku katmanları içinde belirgin bir çalışma alanı veya düzlemi oluşturmak için deri kanadını 45 derecelik bir açıyla kaldırmak önemlidir. Anatomik düzlemler boyunca net görselleştirme ve diseksiyon sağlamak için elektrot bu oluşturulan alan boyunca yönlendirilmelidir.
· Elektrot hareketinin hızını kontrol edin. Çok yavaş hareket etmek aşırı doku hasarına neden olabilir; çok hızlı hareket etmek kritik anatomik yapılara zarar verme riski taşır.
· Hemostaz için elektrokoagülasyon kullanın. Genel olarak, damarı kavramak ve kaldırmak için hemostatik forseps kullanmak-ve ardından elektrodu forsepslere uygulamak-üstün hemostatik sonuçlar verir.
· Deri altı yağ dokusunun kalın olduğu hastalarda, yara iyileşmesini engelleyebilecek doku sıvılaşmasını ve nekrozunu önlemek için elektrocerrahi ünitesinin kullanımını en aza indirin.
· Elektrocerrahi ünitesi birincil etkisini en yüksek elektrik direnci noktasında (tipik olarak temas noktası) gösterdiğinden, hasta geri dönüş elektrodu (topraklama pedi) ile cilt arasında güvenilir bir bağlantının sağlanması kritik öneme sahiptir. Yanıkları önlemek için temas alanı mümkün olduğunca geniş olmalıdır! · Eksize edilmiş bir örneği kesmeye çalışmayın; elektrik devresi oluşmadığından cihaz tepki vermeyecektir. Bir reaksiyon *oluşursa* bu, akımın cerrahın içinden aktığı anlamına gelir-bu noktada cerrah elektrik şokuna maruz kalacaktır!
· Kas dokusu açısından zengin bölgelerde-kasın kesilmesi gerekirse-elektrokoagülasyon modunun kullanılması kanamanın azalmasına neden olur. Bunun nedeni, elektrokoagülasyonun daha yavaş kesmesi ve daha düşük bir akım kullanması, kas dokusunun "kömürleşmesi" ve hemostaz sağlaması için yeterli süre tanınmasıdır. Bununla birlikte, büyük miktarda doku klemplendiğinde ve elektrokoagülasyon kanamayı durdurmak için yetersiz kaldığında, elektrokoter (kesme) moduna geçmek mükemmel hemostatik sonuçlar verecektir.
· Derin dokularda bir elektrocerrahi bıçağı kullanırken, mümkün olduğunda, bıçağın yalnızca en ucunun açıkta olduğu uzun-saplı bir aleti tercih edin; bu, açıkta kalan metal şaftın kan damarları veya sinirler gibi bitişik yapılara yanlışlıkla zarar vermesini önler.
· Elektrocerrahi bıçağıyla epidermisin kazara yaralanmasını önlemek için dikkatli olun. İdeal olarak deri altı doku elektrocerrahi bıçağı kullanılarak kesilmemelidir; bunun yerine, subkutan tabakayı açmak için geleneksel bir neşter kullanın ve ardından hemostazı sağlamak için nokta elektrokoagülasyon yapın. Kanamanın çok olmasının beklenmediği anatomik bölgelerde, elektrocerrahi bıçağı tamamen ortadan kaldırılarak cerrahi makas veya geleneksel neşter tercih edilebilir.
· Dahili sabitleme donanımını çıkarırken elektrocerrahi bıçağının implantlarla temas etmediğinden emin olun. Bu özellikle omurga cerrahisi sırasında kritiktir; Enerji verilmiş bir elektrocerrahi bıçağı ile omurga sabitleme donanımı arasındaki kazara temas, duramater, sinir kökleri veya omuriliğe zarar verebilir-, potansiyel olarak nörolojik yaralanma ve hatta felçle sonuçlanabilir.
· **Önemli Önlem:** Monopolar elektrocerrahi, yüksek kanama riski taşıdığından, doğrudan rahim veya yumurtalıklardaki kan damarlarını pıhtılaştırmak veya kesmek için *kullanılmamalıdır*. Kanama meydana gelirse, ortaya çıkan anatomik alanın belirsizliği, üreterler, mesane veya bağırsaklar gibi bitişik yapıların kasıtsız olarak yaralanma olasılığını artırır. Bunun yerine uterus ve yumurtalıklardaki kan damarları, bipolar elektrokoagülasyon veya geleneksel sütür ligasyonu teknikleri kullanılarak tedavi edilmelidir.